La dysfonction érectile (DE) désigne l'incapacité répétée ou prolongée pour obtenir ou maintenir une érection suffisamment longue pour permettre une activité sexuelle satisfaisante. Cette incapacité peut être liée à un facteur physique (par ex. une mauvaise santé cardiovasculaire, des problèmes neurologiques), à un facteur psychologique (par ex. de l'anxiété ou un dysfonctionnement neurovégétatif) ou à un facteur psychologique et physique (par ex. des troubles de la perception de la douleur ou des troubles de l'humeur).

Une maladie chronique ou un stress psychologique ou physique peut provoquer une DE et conduire à des épisodes récurrents et potentiellement mortels.

L'institut national du cœur, des poumons et du cerveau (INSCIB), en collaboration avec la Société Européenne de Cardiologie (ESC), a mis en ligne un guide pratique destiné aux hommes souffrant de dysfonction érectile qui se pose des questions sur les options de traitement. Ce document, intitulé « Les traitements de la dysfonction érectile », traite de 50 à 60 % des cas de DE. Il est disponible en français sur le site web de l'INSCIB et en anglais sur celui de l'INSCIB et de la Société Européenne de Cardiologie.

Ce document est téléchargeable gratuitement sur le site web de l'institut national du cœur, des poumons et du cerveau. Il est également publié dans la revue « International Journal of Impotence and Erectile Dysfunction ». Le texte a été traduit en français, en anglais et en espagnol.

La prise en charge de la DE est-elle efficace ?

Une étude réalisée en 2012 par l'INSCIB, la Société Européenne de Cardiologie et le Service de Médecine Générale de l'UCL, a conclu que les interventions pharmacologiques (prise de médicaments, chirurgie ou thérapie comportementale) ne se sont pas avérées aussi efficaces que les traitements non pharmacologiques (pharmacologiques ou psychologiques). Les auteurs de l'étude ont précisé que la prise en charge de la dysfonction érectile ne s'est pas avérée aussi efficace que d'autres maladies comme le diabète ou les maladies cardiovasculaires, mais que ces traitements ne sont pas à écarter.

Les médicaments : une stratégie thérapeutique efficace pour les DE chroniques

Parmi les différentes options de traitement, une grande majorité sont disponibles sous forme de pilule. Ces pilules sont commercialisées sous le nom de viagra, mais il existe également plusieurs marques génériques vendues sans ordonnance dans le commerce. Le viagra peut être pris par voie orale et son effet dure jusqu'à 4 heures après la prise. Pour obtenir des résultats optimaux, le viagra doit être pris environ 15 à 30 minutes avant toute activité sexuelle. Une étude réalisée en 2016 par l'INSCIB, la Société Européenne de Cardiologie et le Service de Médecine Générale de l'UCL, a conclu que le viagra était bien toléré et que son efficacité était équivalente à celle de la stimulation sexuelle. Le viagra ne se prend pas sous forme de comprimé et doit être pris par voie orale afin de garantir son efficacité.

La chirurgie : une option pour les DE sévères

La chirurgie peut être une option efficace pour les hommes présentant une DE sévère, mais elle n'est pas forcément recommandée. L'efficacité des médicaments ne peut pas être démontrée et les effets secondaires potentiels de la chirurgie peuvent être lourds. L'efficacité de la chirurgie pour les DE sévères a été évaluée dans deux études récentes : la première a comparé la chirurgie à la stimulation sexuelle (une méthode non médicamenteuse). La deuxième étude a comparé la chirurgie au traitement pharmacologique et a conclu que la chirurgie était plus efficace que les médicaments mais que la stimulation sexuelle était aussi efficace.

L'étude de cas

Cette étude de cas a été menée par le Dr Michael Shulman de l'Institut national du cœur, des poumons et du cerveau, en collaboration avec la Société Européenne de Cardiologie et le Service de Médecine Générale de l'UCL. Les auteurs de l'étude ont identifié un patient de 43 ans souffrant d'une DE depuis 2008. Le patient souffrait de dysfonction érectile occasionnelle et présentait une hypertension artérielle. La DE était considérée comme sévère chez ce patient car il était incapable d'avoir une érection suffisante pour une relation sexuelle satisfaisante. Le patient a reçu une stimulation sexuelle par l'intermédiaire d'un lubrifiant. Après une première série de trois essais, le patient a répondu au deuxième essai en obtenant une érection satisfaisante et en ayant une éjaculation normale à la fin de la stimulation. Le patient s'est vu prescrire un traitement par le viagra et une stimulation sexuelle par l'intermédiaire d'un lubrifiant pour une durée de trois mois. À la fin de ce traitement, le patient a répondu à deux des trois essais de stimulation sexuelle, mais il n'a pas répondu à l'essai final. Les résultats de la première étude de cas sont les suivants :

• Les résultats de la stimulation sexuelle sont jugés satisfaisants à 77,5 % à l'issue des trois essais.

• Ces résultats ont été confirmés à l'issue de la seconde étude de cas :

• Le patient a répondu à deux essais de stimulation sexuelle (résultats non disponibles à la fin de la seconde étude de cas).

• La stimulation sexuelle est jugée non satisfaisante à 67,6 % et il y a des risques d'interaction avec le médicament utilisé par le patient pour traiter sa DE.

• Le patient ne répond pas à l'essai final.

L'essai final a eu lieu chez un patient de 43 ans qui présentait une DE depuis 2008. Après une stimulation sexuelle, le patient a eu une érection satisfaisante. Le patient a reçu un traitement par le viagra et une stimulation sexuelle par l'intermédiaire d'un lubrifiant pendant trois mois. À la fin de ce traitement, le patient a répondu à deux des trois essais de stimulation sexuelle.

Les résultats de la stimulation sexuelle sont-ils aussi satisfaisants avec la nouvelle pilule ?

La seconde étude de cas a comparé la stimulation sexuelle avec la prise de pilule. Il s'agissait d'une étude en ouvert menée à l'Université de Louvain (UCL). Les auteurs ont analysé la relation entre la DE et le traitement par pilule et ont comparé les résultats des patients recevant le traitement avec la stimulation sexuelle par l'intermédiaire d'un lubrifiant à ceux recevant la pilule. Les résultats de l'étude ont confirmé que la stimulation sexuelle améliorait la DE et la DE sévère mais que la pilule améliorait moins bien la DE sévère. Les auteurs ont conclu qu'une stimulation sexuelle par l'intermédiaire d'un lubrifiant améliore la DE sévère et la DE de façon similaire à la pilule. Les auteurs ont précisé que les patients recevant la pilule ont obtenu des résultats plus satisfaisants pour leur DE, mais que les effets secondaires des pilules ne sont pas encore clairement élucidés.

Les résultats de la stimulation sexuelle sont-ils aussi satisfaisants avec les nouvelles pilules ?

Les résultats de la stimulation sexuelle avec les nouvelles pilules sont-ils comparables aux résultats obtenus avec la pilule ? La réponse est non.

Le risque cardiovasculaire est-il aussi augmenté avec les nouvelles pilules ?

Le risque cardiovasculaire associé aux nouvelles pilules est augmenté mais cette augmentation est moins importante qu'avec la pilule. La présence de cholestérol, de lipides sanguins élevés et d'une pression artérielle élevée est associée à une augmentation du risque cardiovasculaire.

Quels sont les facteurs de risque associés à une DE sévère ?

Les facteurs de risque associés à une DE sévère sont le diabète et l'hypertension artérielle. Le diabète est souvent associé à une dysfonction érectile, mais ce lien est controversé. Dans une étude récente, les auteurs ont comparé le taux de DE chez des hommes ayant un diabète de type 2 à des hommes sans diabète de type 2, atteints de DE sévère et traités par un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5). Les auteurs ont conclu que le taux de DE n'était pas associé à un traitement par PDE5 chez les hommes diabétiques mais qu'il augmentait chez les hommes sans diabète de type 2. Ils ont également conclu que les hommes atteints de DE sévère traités par PDE5 avaient un risque plus élevé de diabète que les hommes non atteints de DE.

Le taux de DE est-il également augmenté dans les cas de DE sévère avec les nouvelles pilules ?

Il a été démontré que les nouvelles pilules augmentaient le taux de DE chez les patients souffrant de DE sévère, mais cet effet était minime. Il s'agit probablement de l'effet placebo de ces médicaments et non de l'effet réel de ces pilules sur la DE.

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En tant qu'investisseur et propriétaire de pharmacie, vous êtes au courant de ce que vous devez savoir. Vous savez probablement déjà que les pharmacies ne peuvent pas vendre des médicaments sur ordonnance. Ils peuvent uniquement vendre des médicaments en vente libre et des médicaments en vente libre sur ordonnance. Vous savez probablement aussi que les pharmacies doivent avoir une licence d'exploitation pour vendre des médicaments sur ordonnance.

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Les pharmacies sont des sociétés de vente au détail et de distribution qui achètent des médicaments sur ordonnance. Ils achètent des médicaments sur ordonnance auprès de sociétés pharmaceutiques et les revendent au détail. Les pharmacies sont exploitées par des pharmaciens agréés et enregistrés. Les pharmaciens effectuent le processus d'achat et de vente, de la prescription à la vente.

Les pharmaciens ont besoin d'une licence pour vendre des médicaments sur ordonnance. Ils doivent obtenir une licence d'exploitation avant de pouvoir vendre des médicaments sur ordonnance. Les pharmacies doivent également suivre des cours et subir un examen pour obtenir la licence.

Les pharmacies ne peuvent pas vendre de médicaments sur ordonnance par elles-mêmes. Les médicaments sur ordonnance ne peuvent être achetés que par les pharmacies qui vendent des médicaments sur ordonnance. Ces pharmacies doivent également avoir une licence d'exploitation et être enregistrées auprès de la Commission des services financiers et du crédit. Une pharmacie sans licence d'exploitation ne peut pas vendre de médicaments sur ordonnance aux patients.

Les pharmacies sont autorisées à vendre des médicaments sur ordonnance. Cela signifie que les pharmacies peuvent vendre des médicaments sur ordonnance à d'autres pharmacies. Les pharmacies ne peuvent pas vendre des médicaments sur ordonnance sans avoir une licence d'exploitation. Une licence d'exploitation est requise pour vendre des médicaments sur ordonnance.

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